حين ترفض شركة التأمين مطالبتك أو تعرض تعويضاً أقل مما تستحق، فالمسألة غالباً تُحسم بقراءة دقيقة لوثيقة التأمين واستثناءاتها، وبتقديم المطالبة إلى الجهة الصحيحة. في شركة علي المسردي للمحاماة بالرياض نمثل الأفراد والمنشآت في منازعات التأمين: المركبات، والممتلكات، والتأمين الطبي، والتأمين التجاري والمسؤولية، أمام لجان الفصل في المنازعات والمخالفات التأمينية.
رفضت شركة التأمين مطالبتك أو خفّضت التعويض؟ اتصل على 920035477، أو راسلنا، أو احجز استشارة إلكترونياً.
متى تحتاج محامي تأمين؟
- رفض المطالبة بحجة استثناء في الوثيقة أو عدم الإفصاح عند التعاقد.
- تقدير تعويض أقل من قيمة الضرر الفعلية أو من تقدير ورشة أو خبير مستقل.
- تأخر الشركة في البت في المطالبة أو صرف التعويض.
- رجوع شركة التأمين عليك بعد أن دفعت للمتضرر (الحلول محل المؤمن له).
- نزاع حول تغطية طبية أو رفض موافقة علاج.
- منشأة تريد مراجعة وثائقها التأمينية قبل التوقيع أو بعد وقوع خسارة كبيرة.
خدماتنا في منازعات التأمين
ماذا نقدّم في منازعات التأمين
الجهة المختصة بمنازعات التأمين
نظام مراقبة شركات التأمين التعاوني ينص على تشكيل لجنة ابتدائية (أو أكثر) تتولى:
«الفصل في جميع المنازعات الناشئة عن عقود التأمين، بما فيهم التي تقع بين شركات التأمين وعملائها والمستفيدين من التغطيات التأمينية، أو بين هذه الشركات والغير في حالة حلولها محل المؤَّمن له…» — المادة (العشرون) من نظام مراقبة شركات التأمين التعاوني بعد تعديلها بالمرسوم الملكي (م/12) وتاريخ 1443/1/23هـ
وتنظر لجنة استئنافية التظلمات على قرارات اللجان الابتدائية، و«تكون قراراتها نهائية غير قابلة للتظلم» (المادة الثانية والعشرون). وبموجب تنظيم هيئة التأمين أصبحت الأمانة العامة للجان الفصل في المنازعات والمخالفات التأمينية تابعة لهيئة التأمين.
من الرفض إلى القرار النهائي
الشكوى أم الدعوى؟
الشكوى للجهة الرقابية تعالج سلوك الشركة وإجراءاتها، وقد تحل المسألة سريعاً. أما الدعوى أمام اللجنة فهي التي تُصدر قراراً ملزماً بالتعويض. وكثيراً ما نبدأ بمطالبة مكتوبة موثقة للشركة، ثم ننتقل إلى اللجنة إن لم تُحل. ولصياغة المطالبة الأولى انظر خطاب مطالبة مالية.
التأمين الطبي
للتأمين الصحي نظام خاص هو نظام الضمان الصحي التعاوني، وقد نص قرار تنظيم هيئة التأمين على وضع آلية لنقل الاختصاصات المتعلقة بقطاع التأمين الواردة فيه إلى الهيئة بالتنسيق مع مجلس الضمان الصحي. لذلك نحدد في كل منازعة طبية الجهة المختصة حالياً قبل التقديم.
المواعيد: تحدد قواعد عمل اللجان المواعيد والإجراءات، ونتحقق من المدة المنطبقة على قضيتك فور استلام الملف. ولا تنتظر طويلاً بعد الرفض، فبعض الوثائق تشترط مدداً للإخطار والمطالبة.
ما نشرناه عن موضوعات قريبة
- التعويض: محامي تعويضات في الرياض.
- أضرار العقار: دعوى ضرر عقار.
- المطالبة قبل التقاضي: خطاب مطالبة مالية.
- الدعوى والدفاع: صحيفة الدعوى والمذكرة الجوابية.
- المطالبات المالية عموماً: محامي قضايا مالية.
كيف نعمل على قضيتك
من الوثيقة إلى التعويض
المستندات المطلوبة
- وثيقة التأمين كاملة مع الملاحق والشروط العامة والخاصة.
- المطالبة المقدمة للشركة وخطاب الرفض أو عرض التسوية.
- ما يثبت الضرر: تقرير الحادث (نجم أو الجهة المختصة)، التقديرات، الفواتير، التقارير الطبية.
- المراسلات مع الشركة ووسيط التأمين إن وُجد.
- نموذج الإفصاح وطلب التأمين الذي وقّعته عند التعاقد.
لماذا شركة علي المسردي للمحاماة؟
- شركة محاماة سعودية مرخصة مقرها الرياض، تأسست عام 1435هـ (2014م).
- نبدأ بقراءة الوثيقة واستثناءاتها قبل أي وعد أو إجراء.
- نقيس المطالبة بالأرقام: الضرر الفعلي، حدود التغطية، التحمل، والاستهلاك.
- نشرح لك الخيارات ومخاطر كل منها بوضوح، دون وعود بنتيجة معينة.
- سرية مهنية لكل ما تشاركه معنا.
- العمل من الأحد إلى الخميس (8 ص – 8 م)، مع إمكانية الاستشارة عن بُعد.
أسئلة شائعة
هل أستطيع مقاضاة شركة التأمين أمام المحكمة العامة؟
منازعات عقود التأمين بين الشركة وعملائها والمستفيدين من اختصاص لجان الفصل في المنازعات التأمينية بنص المادة العشرين، لا المحاكم العامة.
شركة التأمين دفعت للطرف الآخر ثم طالبتني، فهل يحق لها؟
النظام يشير إلى منازعات الشركات «مع الغير في حالة حلولها محل المؤمن له»، أي أن رجوع الشركة على المتسبب ممكن، لكن له شروط وحدود تتعلق بالوثيقة وسبب الرجوع، ويمكن الدفاع فيه أمام اللجنة.
هل قرار اللجنة الاستئنافية نهائي؟
نعم، قراراتها «نهائية غير قابلة للتظلم» بنص المادة الثانية والعشرين، ولذلك يجب أن تُعرض الحجج والمستندات كاملة من المرحلة الابتدائية.
هل تتولون مراجعة وثائق التأمين للشركات؟
نعم، نراجع وثائق التأمين التجاري وتأمين المسؤولية والممتلكات قبل التعاقد، ونوضح الاستثناءات وحدود التغطية التي قد تفاجئ المنشأة عند الخسارة.
ابدأ الآن
أرسل لنا الوثيقة وخطاب الرفض: اتصل على 920035477، أو راسلنا، أو احجز استشارة إلكترونياً.
شركة علي المسردي للمحاماة — الرياض، المملكة العربية السعودية · الهاتف 920035477 · info@almasrdi.sa
